在分公司总经理室的正确领导和支持下，健康保险部保持与市医保局、市社保局沟通合作关系，积极配合医保局、社保局开展工作，与XXXX公司共同推进大病保险相关工作，大病保险经办工作、队伍管理等均顺利开展。2021年，大病保险项目由最开始的“从无到有”逐步过渡到“从有到优”，大病保险工作开展也从最初的参与跟随发展到今天的自主主导，同时，健保部也积极把握发展机遇，乘势而上，提前完成省公司下达的各项任务目标。现将2021年上半年工作总结及2021年下半年工作计划报告如下：
一、2021年上半年工作开展情况
2021年上半年健康保险部较好完成各项预算指标，5月完成大病保险业务首年考核材料提交市医保局，目前审计公司完成现场检查工作；政策性保费收入xxx万元，提前达成上半年预算目标；大医保经办业务新增洽谈项目2个，分别是市残疾人联合会康复监管项目和市人社局工伤认定调查辅助项目；大健康平台提前超额完成目标，注册xxxx人，达成率xxx%，全省排名第三；队伍管理方面：大病服务团队目前共配置xx人，其中医学及相关专业xxx人，占比xx%，在日常工作中坚持合规经营，风险管控不放松，未出现重大风险违规情况。纵观上半年，主要工作开展情况如下：
（一）统一思想，高效务实，以高目标诉求开展年度工作
年初，健康保险部就召开了部门会议，统一思想，围绕总、省公司“专业经营 提质增效 转型创新 依法合规”工作要求，优化业务结构、提高运营效能、提升经营效益、强化队伍建设，服务多层次保障体系建设的指导思想，确立了以“稳业务、拓市场、创新绩、控风险”的工作思路，积极探索、夯实基础、多线发展，确保大病保险高分过首年考核，努力新拓展一项健康保障委托管理业务，建立高目标诉求机制，做到“人在阵地在，阵地在人在”！
（二）守土有责，分毫必争，大病保险业务高分过考核
通过一年的努力，我司与人保财险公司精诚合作，从零开始接触学习，一步一步熟悉业务规程、熟悉队伍、稳定队伍、完善相关制度，按要求完成了待遇支付符合时效要求，积极配合医保局、社保局开展工作，经了解，考核初评超过xx分（正式考核需待审计结束后公布）。
在日常工作中，健康保险部始终秉持高效务实，专业创新的宗旨，全力以赴完成医保局、社保局部署的各项工作，2021年上半年，健保部及分管领导拜访医保局、社保局相关部门负责人xx次，逐步建立了良好的企业品牌形象和畅顺的合作交流渠道，为经办业务的开展打下基础。
（三）守土尽责，开拓创新，业务规模主体地位提升
今年，我司积极参与医保协会筹建，健保部作为公司与市医保局的沟通的桥梁，多次主动与医保协会沟通，协助协会筹建工作，并协助公司成功当选 医保协会理事会员单位，扩大公司在社会补充医疗保险领域的影响力，彰显公司在服务社会民生的央企担当，为政企深入合作奠定基础。
大病保险主营业务规模效益显现，业务规模主体地位提升，上半年实收保费约xx万元，同比增长xxx%，公司专业管理优势不断凸显。
（四）守土担责，内学外比，以专业运营管理能力提升效益
健康保险部一项致力于打造学习型组织，持续强化组织内生动力，提高部门内人员专业技术水平，优化队伍整体质态，并通过内学外比寻找差距，不断提升和完善，进过2020年的运营，健康保险部岗位人员不断历练，逐步成长为独当一面的专业人才，大病服务团队通过竞聘选拔的形式对主管和组长进行了换血，选拔了一批年富力强，专业过硬的医管员充实大病服务团队管理力量，促进队伍转型，以此推动大病服务工作提质增效。
在大病项目第一个考核期，我部通过严控大病不合理费用，开源节流，努力管控综合成本，预计盈利额336万元，扣减员工支出、硬件设备、办公行政等不纳入大病成本的费用，预计结余费用xxx万元，实现正利益。
（五）守土负责，合规经营，严守风险底线
严格按照监管机构和省市公司要求，做好风险排查、渠道重点风险专项治理、大病保险整改自查、虚列费用整治自查、反洗钱风险排查、业务印章自查等工作。未发现“虚假赔付、串通谋私以及其他违反大病保险有关政策规定的行为”，未发现虚列费用，违反反洗钱法律法规的情况。严格要求服务队伍做好廉治自律、信息安全等风险防范工作，定期举办廉政教育和信息安全培训 。
二、当前形势和存在的主要问题。
（一）保险市场群雄逐鹿，竞争形势日益严峻
1.大病保险业务关系维护压力大
佛山大病保险业务经营状态良好，符合银保监“保本微利”的原则，是各个保险公司的必争之地，各保险公司均使出浑身解数与政府相关部门进行接触，且社保相关管理部门固有思想较难改变，加上人保财险连续十年承保大病项目的先入为主，对我司的业务开展都存在一定地影响，在多方围攻之下，我司大病保险业务关系维护压力巨大，2021年还需要从多方面着手，上下同欲，全面提升与政府相关部门地关系，为顺利续保做好准备。
2.大医保经办业务拓展力度不足
2020年跟进市医保局和三水区的重点人群项目，市局前期由六家保险公司参与项目组，三水区由我司独家参与，至今一年时间，项目因经费原因搁置。2021年上半年，健康保险部加大拓展，分别接洽了佛山市人社局、佛山市残疾人联合会，市人社局工伤认定调查项目完成调研工作，预计会加速推进，目前参与竞争商保公司有中国人寿、人保财险、太保财险三家，市场竞争形势很严峻，大大增加我们在经办业务开拓难度。
（二）内部考核标准较高，权益领取指标落后
截至6月XX日，佛山分公司国寿大健康平台上半年注册目标xxx，实际注册达成xxx，目标达成率xx%，缺口xx，国寿大健康平台上半年权益领取目标xxx，实际领取量xx，目标达成进度xx%，落后于全省平均水平。
除了大健康平台使用功能在佛山不完善，内容长时间未有更新和健康保险部对大病服务团队人员的没有自主权，无法充分调动大病服务团队的资源以及权益领取的指引欠明晰地原因外，影响到权益领取方面的没有形成常态化推广，数据通报不及时，各单位对已推广数据不够清晰等情况已改善，目前领取量有较大提升，但相对目标和全省平均水平尚存在差距。
（三）可持续发展动力欠缺，队伍素质亟待提升
队伍结构亟待调整，目前大病服务团队共配置89人，数量较接手时有较大提升，但是队伍质量总体不高，队伍老化严重，人员发展意愿不强，整体水平偏低，专业领域人员配置不足，下半年的工作要把队伍发展的重点从增量转到提质上来，加强人员的培养培训，用好绩效考核工具，做好重点岗位人员职业规划和意愿激发，迅速调整队伍质态。
三、2021年下半年工作计划
（一）抢抓机遇，在确保大病保险阵地安全的基础上积极开拓大医保经办业务
继续做好大病保险项目服务，并在确保大病保险阵地安全的基础上积极开拓大医保经办业务，深入参与业务竞争，积极拓展新增业务市场，重点发展残联、退役军人等新型委托管理业务，把握医保部门合作契机，积极介入基金监管、飞行检查等项目竞争。
（二）加强创新，探索健康服务助推主业
扩大大健康平台注册量，稳步推进大健康平台权益领取。从加强图文宣传，加强平台的包装、建立决策平台新建追踪报表，加强追踪以及协同三大渠道送“培训下职场”三个方面着手，利用三大渠道团队早会向营销伙伴传递客户经营与增值服务的理念，推动伙伴做好大健康平台注册与权益领取。
同时还计划借力各类集中的客户经营活动，安排营销伙伴现场进行推广，为客户提供健康咨询，搭建获客平台。
寻找合适机会，在大病保险团队中推广大健康平台注册和权益领取，并引导医管员在社保窗口向参保人推广。
（三）强化队伍，持续提升队伍专业能力
一是扎实推进，实现队伍专业化高效管理。规范服务队伍管理，联合人保财险进一步规范服务队伍工作职责、培训考核、薪酬福利、荣誉体系建设等，加强考核工具运用，切实贯彻退出机制，调整队伍结构，提升队伍质态。
二是突出重点，打造专业队伍。严把入口关，引进专业对口人员，组建兼职讲师队伍，建立完善的培训培养体系，建立后备人才库，发掘优秀人才。
（四）警钟长鸣，确保合规经营与高质量发展并驾齐驱
当前风险防范形势严峻复杂，需持续对内勤人员和大病服务队伍宣导非法集资、欺诈骗保、廉政教育等合规知识。稽核队伍坚持常态化检查和飞行检查相结合形式，防范风险，在前端消灭苗头。联合市医保局、市社保局建立防范风险工作的长效机制，严防风险，做到合规经营，确保公司业务持续健康发展。组织好疫情防控工作，确保大病保险业务健康合规经营。以高度的责任心和风险防控意识为大病保险经营保驾护航。提升运营，服务主业，确保信息安全和推进数据深度利用。
2021年是“十四五”规划和实现高质量发展的关键一年，健康保险部将按上级要求贯彻党的十九届五中全会精神，紧跟分公司党委、总经理室的前进步伐，按照分公司“队伍为本，效益为先，追求卓越，共建共享”经营理念，坚决贯彻落实各项要求，科学管理，统筹协调，推动大病保险和经办业务健康持续发展，深度参与国家医疗保障体系建设，乘势而上，为公司业务发展做出新的更大贡献。