定边红十字仁爱医院就诊患者承诺书为全力做好我院新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作,依法严厉打击隐瞒、谎报新型冠状病毒疫情流行病史、密切接触史和临床病史等违法犯罪行为,为了您和他人的健康,现请您做出如下承诺:我承诺我所陈述的流行病史、密切接触史及临床病史均属实,如有隐瞒、谎报愿意承担相应的法律责任。承诺人签字:承诺人联系电话:承诺人身份证号码:接诊医生签字:定边红十字仁爱医院年 月 日