家庭协议书 篇一
订立协议各方：
甲方：________，身份证号码：________________。
乙方：________，身份证号码：________________。
丙方：________，身份证号码：________________。
丁方：________，身份证号码：________________。
鉴于：
甲乙丙三方为兄妹关系，丁方是甲乙丙的父亲，甲乙丙兄妹三人于20xx年xx月在丁方所有划拨土地使用权（位于，土地使用权证书为：xxx）上出资建设一栋四层楼房（尚未办理不动产登记手续），全部资金由甲乙丙三方共同支出，并约定四楼及四楼以上修建权（暂时未修建）归甲方所有，三楼归乙方所有，一楼、二楼归丙方所有。
丁方讲上述土地赠与给甲乙丙三方，后期不享有任何权利和义务。
为了促进家庭成员间的和睦相处，增进家庭成员之间的情感，进一步明确家庭之间的相互权利和义务，避免其家庭成员间无谓的纷争，现依照《中华人民共和国合同法》及其他有关法律、行政法规，并经甲乙丙丁四方一致同意签订本协议，以便家庭成员共同遵守。
一、房产情况
上述房地产位于，土地使用权面积平方米，建筑面积为平方米，共四层。
二、产权约定
1、上述房屋，甲乙丙丁四方确定产权分配情况为：四楼及四楼以上修建权（暂时未修建）归甲方所有，二楼归乙方所有，一楼、二楼归丙方所有，丁方自愿无偿赠与甲乙丙三方上述土地，后期甲乙丙丁四方不得有任何异议。
2、乙方和丙方不得在上述房屋上继续修建，修建权利归属甲方所有。
3、上述建设房屋的土地使用权甲乙丙三方各占三分之一份额，后期如需分配均按照此占有份额分配，甲乙丙丁四方不得有任何异议。
三、违约责任
1、自本协议签订之日起，四方均应友好履行本协议所列事项；
2、如在协议期内单方违约的，若对对方造成其他损失的，守约方有权依照本协议向法律申诉的权利。
四、其他
1、甲乙丙丁四方对本协议内容均负有保密的责任和义务；未经另一方书面许可，任何一方不得向其他方提供、披露与本协议及所涉及的资料和信息。
2、未经四方书面确认，任何一方不得变更或修改本协议。
3、对于本协议未尽事宜，四方可签订补充协议或以附件的形式对本协议中的有关问题作出补充、说明、解释，本协议的补充协议和附件为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。
4、本协议产生争议的，四方应友好协商解决；协商不成的，可以向人民法院提起诉讼，并赔偿守约方因追索保证金而发生的诉讼费、律师费、交通费、违约金等相关损失、费用。
5、四方同意，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证、承诺或任何其他义务，致使其他方遭受或发生损害、损失、索赔等责任，违约方须向另一方作出全面赔偿。
6、本协议一式四份，甲乙丙丁四方方各执一份，具有同等法律效力，自甲乙丙丁四方签字之日起生效并实施。
7、本协议有效期至各方按规定的合同履行义务完成后止。
（如下无正文）
甲方（签字）： 乙方（签字）：
丙方（签字）： 丁方（签字）：
签订时间：20xx年xx月xx日
协议签订地点：
家庭协议书 篇二
甲方：_______________乙方：_______________
身份证号：____________身份证号：____________
甲乙二人根据相关法律法规的规定，本着自愿、平等、公平的原则签订本协议。协议约定如下：
1、甲方从签订本协议之日起，不得再发生打、骂乙方等家庭暴力行为；
2、如果甲方违反第1条，而导致甲乙双方离婚，甲方同意承担如下义务与责任：
（1）如果孩子未成年，甲乙二人所生儿子的抚养权归乙方，甲方在小孩上学前支付每个月_____元的抚养费（小孩上学后，每个月的抚养费为_____元），离婚之时，一次性支付3年的抚养费；从第四年开始，每个季度付一次，每个季度的首月15日前支付；如果甲方未及时支付，所发生的一切追偿费用由甲→←方负担；
（2）婚姻关系解除时，乙方名下的存款归乙方所有，夫妻其他共同财产的分配按照甲方占_____%、乙方占_____%的原则进行分配；夫妻关系存续期间因共同生活而对外所承担的债务，必须经过双方的同意与认可，才可认定为共同债务，否则只能作为各自的个人债务，由各自偿还；
（3）婚姻关系解除后，甲方应当一次性支付乙方补偿金_____万元，可从甲方所分配的夫妻共同财产中扣除；支付日期为婚姻关系解除后的_____日内，逾期支付，应当承担每日千分之一的违约金。
3、因本协议发生的纠纷甲乙双方应当友好协商，协商不成可以向人民法院起诉。
4、本协议一式_____份，甲乙双方各执_____份，在甲乙二人签字后生效。
我自愿签订本协议，不反悔。我自愿签订本协议，不反悔。
甲方：_______________乙方：_______________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
家庭协议书 篇三
立约人：
××，男，××岁，×族，××市××区人，退休工人，现××市××区××胡同××号（系下列立约人之父）。
××，男，××岁，×族，籍贯、住地同上，系王××之子。
××，女，××岁，×族，干部，家××市××区××小区××号。
见证人：
××，男，50岁，××市人，现××市××区××胡同××号（与立约人××系邻居）
立约人××共有一男一女，二子女均已结婚，现三人均表示愿意分家析产，改变过去共同生活的状态，各立门户。经协商，达成如下分产契约，并由邻居××作见证人：
（一）××随其长子××一起生活。
（二）现住平房3间，归长子××所有，长女××随其丈夫另祝
（三）家具及家用电器。熊猫彩电、组合音响、海尔冰箱归其长子××，录相机、摄像机各一台，归其长女××。
（四）存款×万元，由其长女××分得×万元，长子××分得×万元。其长子××负担其父××日常生活费用。
（五）××如遇重病或其他意外，费用由其长子××和长女××共同负担。
（六）以上所列各项，立约人完全同意，并有见证人作证。
立约人：
×××
×××
×××
见证人：
××× ××律师事务所
××年××月××日
家庭协议书 篇四
甲方（雇佣方）： 国籍： 护照号码:
乙方（被雇佣方） ： 国籍： 身份证号码:
应甲方需求，乙方申请，双方子女同意，__领导为见证人，乙方承诺为甲方提供家政服务。为了明确双方权利义务，本着平等自愿的原则，特订立如下合同，供双方共同遵守。
一、甲方的权利和义务
1、甲方有权要求乙方提供做饭、洗衣、打扫卫生、接送小孩上学以及适当的户外劳动等为内容的家庭服务工作。
2、向乙方提供与甲方家庭成员基本相同的食宿，提供工作所需的工具及护具。
3、平等待人，尊重乙方的人格和劳动，在工作上给予热情指导，不准虐待。
4、按月付给乙方工资 元，不得拖欠克扣。
5、甲方认为乙方不适合或不能胜任保姆工作，有权终止合同。
二、乙方的权利和义务
1、合同期内乙方自愿居住在甲方家中，乙方需完成甲方家中的日常家务，如做饭、洗衣、打扫卫生、照看小孩以及适当的户外劳动等，每月工作时间不得少于25天，乙方如需休假应提前与甲方协商，得到同意后方可离开。
2、热心工作，文明服务，遵守公共道德和国家法律、法规。
3、甲乙双方按照雇佣与被雇佣的关系，由甲方每月付给乙方报酬___元整，乙方的食宿费由甲方承担，乙方的其它开支自理。
4、乙方在被雇佣期间应有良好的身体状况，如果出现重大病症不能胜任工作时，甲方有权解除合同。
5、甲方的所有财物归甲方所有，乙方不得有违法侵占行为，不能随意将他人带入家中，或带入家中居住。
6、乙方在工作过程中因个人技术出现的一切问题由乙方自己负责，因工作失误造成的损失与甲方无关。未经甲方允许私自外出或违反上述规定，发生问题和事故责任自负。
7、无论何种原因，当合同终止后乙方应立即离开甲方家中，不得滞留和将甲方信息透露给其他人。
8、乙方合法权益受到侵害，有权向有关部门提出申诉，直至向司法部门控告。
9、乙方承诺在合同有效期间或终止后，不得将所知悉甲方的任何信息披露给其他人员，包括乙方家中成员和朋友等。否则甲方有权向乙方主张权利和解除合同，造成损失的由乙方赔偿损失，构成犯罪的移交司法机关处理。
三、合同签订与解除
本合同书三年一签，自签字之后三年内有效，到期后经双方同意可续签。
甲方（签字）： 乙方（签字）：
20__年 月 日
家庭协议书 篇五
男方及男方家人：
女方：
男方与女方20xx年4月17日登记结婚，20xx年3月27日系登记离婚，在夫妻关系存续期间共同修建位于修文县扎佐镇大龙村八组的一栋3层自建房，此房屋在离婚协议中女方放弃，现男方及家人要求复婚，双方对房屋的分配重新达成以下协议：
一、男方家人认可：位于修文县扎佐镇大龙村八组的一栋3层自建房属于男方及女方婚姻关系存续期间的夫妻共同财产。
二、男方自愿重新分配此房屋，男方同意位于修文县扎佐镇大龙村八组的自建房第二层归女方个人所有，属于女方复婚前个人财产。
三、此房屋的相关的土地权益、其他附属设施权利包括通往第二层的过道、楼梯、院坝等必备的通道、水电附属设施、第二层内的家具家电的所有设施设备随房屋一并转让。
四、若此房屋被征收或者因侵权灭失，获得征收款或者赔偿款，女方享有120平方米对应的补偿款、产权置换安置房屋产权或者侵权的款项。
五、若此房屋可以办理产权证或者宅基地使用证，男方及家人应将女方登记为共有人，共有的份额为30%。
六、男方及男方家人对此次重新分配不持任何异议，均认可此分配，并且不对此房屋提出权利主张。男方保证此房屋没有设置抵押，保证男方家人不对此房屋提出权利主张。
七、男方及家人不遵守约定，侵害女方房屋权益，导致女方不能行使对房屋的所有权、收益权、使用权等，男方应按照市场价或者评估价以现金形式赔偿女方房屋价值。
八、男方及家人、女方均应严格遵守此约定，若男方及家人违反约定，侵害女方的权益，违约者赔偿女方守约金30万元。
九、此协议经男方及家人、女方签字生效，各方各持一份。
男方及家人：
女方：
年月日
家庭协议书 篇六
委托方（甲方）：_________
承接方（乙方）：_________
工程项目：_________
甲、乙双方经友好洽谈和协商，甲方决定委托乙方进行居室装潢。为保证工程顺利进行，根据国家有关法律规定，特签订本合同（包括本合同附件和所有补充合同），以便共同遵守。
第一条 工程概况
1、工程地址：_________
2、居室规格：房型_________层（式）_________室_________厅_________厨_________卫，总计：施工面积_________平方米。
_________室，计_________平方米；
_________厅，计_________平方米；
_________厨房，计_________平方米；
_________卫生间，计_________平方米；
_________阳台，计_________平方米；
_________过道，计_________平方米；
其他（注明部位）_________，计_________平方米。
3、施工内容：详见本合同附件（一）《家庭装潢施工内容单》和施工图。
4、委托方式：_________
5、工程总天数：_________天
工程开工日期：_________年_________月_________日
工程竣工日期：_________年_________月_________日
第二条 工程价款
工程价款（金额大写）_________元，详见本合同附件（二）《家庭装潢工程材料预算表》。
材料款_________元；
人工费_________元；
设计费_________元；
施工清运费_________元；
搬卸费_________元；
管理费_________元；
税金_________元；
其他费用（注明内容）_________元。
第三条 质量要求
1、工程使用主要材料的品种、规格、名称，经双方认可。详见本合同附件（三）《家庭装潢工程材料决算清单》。
2、工程验收标准，双方同意参照上海市地方标准db31/t30－1999《住宅装饰装修验收标准》规定。
3、施工中，甲方如有特殊施工项目或特殊质量要求，双方应确认，增加的费用，应另签订补充合同。
4、质量检查监督部门：_________市室内装饰行业协会家庭装潢专业委员会。
5、凡由甲方自行采购的材料、设备，产品质量由甲方自负；施工质量由乙方负责。
6、甲方如自聘工程监理，须在工程开工前通知乙方，以便于工作衔接。
第四条 材料供应
1、乙方须严格按照国家有关价格条例规定，对本合同中所用材料一律实行明码标价。详见本合同附件（二）《家庭装潢工程材料预算表》。甲方所提供的材料均应用于本合同规定的装潢工程，非经甲方同意，不得挪作他用。乙方如挪作他用，应按挪用材料的双倍价款补偿给甲方。
2、乙方提供的材料、设备如不符合质量要求，或规格有差异，应禁止使用。如已使用，对工程造成的损失均由乙方负责。
3、甲方负责采购供应的材料、设备，详见本合同附件（四）《甲方提供装潢材料清单》的内容，应该是符合设计要求的合格产品，并应按时供应到现场。如延期到达，施工期顺延，并按延误工期处罚。按甲方提供的材料合计金额的10％作为管理费支付给乙方。材料经乙方验收后，由乙方负责保管，由于保管不当而造成损失，由乙方负责赔偿。
第五条 付款方式
1、合同一经签订，甲方即应付100％工程材料款和施工工费的50％；当工期进度过半，甲方即第二次付施工工费的40％。剩余10％尾款待甲方对工程竣工验收后结算。（注：施工工费包括人工费）共3页，当前第1页123
甲方付清工程价款，详见本合同附件（七）《家庭装潢工程工程结算表》，乙方开具统一发票，向甲方办理移交及发放装潢工程保修卡，详见本合同附件（八）《家庭装潢工程工程质量保修卡》。
甲方在应付款日期不付款是违约行为，乙方有权停止施工。验收合格未结清工程价款时，不得交付使用。
2、工程施工中如有项目增减或需要变动，详见本合同附件（五）《家庭装潢工程工程项目变更表》，双方应签订补充合同，并由乙方负责开具施工变更令，通知施工工地负责人。增减项目的价款，当场结清。
3、甲方未按本合同规定期限预付工程价款的，每逾期一天按未付工程价款额的1％支付给乙方。
4、甲方在居室装潢中，如向银行按揭，须将按揭的凭证及相关文件（复印件）交给乙方。
第六条 工程工期
1、如果因乙方原因而延迟完工，每日按工费的1％作为违约金罚款支付给甲方，直至工费扣完为止。如果因甲方原因而延迟完工，每延迟一日，以装潢工程价款中人工费的1％作为误工费支付给乙方_________元。
2、由甲方自行挑选的材料、设备，因质量不合格而影响工程质量和工期，其返工费由甲方承担，由于乙方施工原因造成质量事故，其返工费用由乙方承担，工期不变。
3、在施工中，因工程质量问题、双方意见不一而造成停工，均不按误工或延迟工期论处，双方应主动要求有关部门调解或仲裁部门协调、处理，尽快解决纠纷，以继续施工。
4、施工中如果因甲方原因要求重新返工的，或因甲方更改施工内容而延误工期的，均需签证，甲方须承担全部施工费用，如因乙方的原因造成返工，由乙方承担责任，工期不变。
5、施工中，甲方未经乙方同意，私自通知施工人员擅自更改施工内容所引起的质量问题和延误工期，甲方自负责任。
第七条 工程验收
1、工程质量验收，详见本合同附件（六）《家庭装潢工程质量验收表》，除隐蔽工程需分段验收外，待工程全部结束后，乙方组织甲方进行竣工验收。双方办理工程结算和移交手续。
2、乙方通知甲方进行工序验收及竣工验收后，甲方应在三天内前来验收，逾期视为甲方自动放弃权利并视为验收合格，如有问题，甲方自负责任。甲方自行搬进入住，视为验收合格。
3、甲方如不能在乙方指定时限内前来验收，应及时通知乙方，另定日期。但甲方应承认工序或工程的竣工日期，并承担乙方的看管费和相关费用。
第八条 其他事项
1、甲方
必须提供经物业管理部门认可的房屋平面图及水、电、气线路图，或由甲方提供房屋平面图及水、电、气线路图，并向乙方进行现场交底。
二次装饰工程，应全部腾空或部分腾空房屋，清除影响施工的障碍物。对只能部分腾空的房屋中所滞留的家具、陈设物等，须采取必要的保护措施，均需与乙方办理手续和承担费用。
如确实需要拆、改原建筑物结构或设备、管线，应向所在地房管部门办理手续，并承担有关费用。施工中如需临时使用公用部位，应向邻里打好招呼。
2、乙方
应主动出示企业营业执照、会员证书或施工资质；如是下属分支机构，也须有上级公司出具的证明；经办业务员必需有法人代表的委托证书。
指派（姓名）_________为乙方工地代表，负责合同履行，并按合同要求组织施工，保质保量地按期完成施工任务。
家庭协议书 篇七
为了今生更好的生活在一起，笨笨及蜗牛现经商议制定达成以下共同承诺；
此承诺双方必须严格遵守，不管生气、吵架、或是任何还没想到的原因发生都必须严格遵守此承诺！！永远不得违反！！
1： 永远不许使用家庭暴力（针对蜗牛而言）
2： 两人外出时必须手牵手（笨笨要主动把手塞在蜗牛的手里），在没有任何事情要办的情况下不得放开，如笨笨违反此项协议必须接受做家务一天的惩罚（只负责打扫卫生）。
3： 两人永远不许和对方说半句话，而且在对方没有听清楚之前必须重复。
4： 如果自己心里有什么想法或是对对方不满的地方不许自己藏在心里，必须如实告知对方。
5： 两人如果有对事情不同的见解，并因此而出现吵架的苗头时必须暂停商议，冷静十分钟后再行商讨。一旦发生吵架，吵架之后任何一方都不得一走了之，实在需要暂时走开冷静一下时不得离开彼此的
视线范围，打电话时如发生吵架现象，不准挂电话。笨笨若挂了电话，蜗牛必须在10秒钟内打过来。吵架不能当着父母，亲戚，朋友或者同事的面，有什么事情回家解决，并且因吵架产生的问题都必须当天解决，不得搁置不管。
6： 家庭杂务蜗牛全部承揽（包括洗衣做饭）不能等笨笨吩咐，如蜗牛罢工将必须接受对笨笨大声说一百遍“我爱你”的惩罚（无权否决），笨笨自愿参加或是承担部分家庭责任时蜗牛不得拒绝（在回老家时不参照此协议）。
7： 笨笨必须担负起家庭财务管理的责任，蜗牛有权不参与，只要每月工资上缴就好。在家庭大的开支上必须经过两人商定再行实施，不得单方自行决定。
8：蜗牛必须做到每天给笨笨做饭——标准；两菜一汤，荤素搭配。并不得做笨笨不爱吃的东西。
9： 笨笨在不伤害彼此感情的情况下做错事或说错话时蜗牛要大度并无条件的原谅，而且必须主动向笨笨道歉（不管笨笨对错）哄笨笨开心，在此时双方不得说出分手，不喜欢之类伤害彼此的话语。
10： 每天上班出门前和下班回家后，蜗牛都必须主动拥抱亲吻笨笨（笨笨不得拒绝）。
11： 蜗牛在QQ上看到笨笨时必须主动打招呼，主动发短信打电话联系（笨笨也要如此）。
12： 双方单方外出时必须携带手机且必须及时回复对方的短信，并不得无故关机，关机前必须告知对方原因及开机大概时间（如有违反回家后对方有权按意愿进行惩罚）。
13： 双方不得无故生气，有什么不顺心的事情必须当面说清，任何事情都必须要对对方说。如果无可避免的生气双方不准砸东西，蜗牛不得讲脏话更不得打笨笨，只能打自己。
14： 双方必须记住每一个值得纪念的日子，如对方的生日、相识纪念日等。
15： 蜗牛每周都要给笨笨按摩3—5次，笨笨不必给蜗牛按摩（除非自愿），因为按摩很辛苦。如果蜗牛忘记则要加倍偿还（全身按摩）。
16： 蜗牛每星期必须陪笨笨上街购物一次（全天），除非笨笨不想去（如果蜗牛不履行该条款协议则被扣除当月一百元的烟钱以示惩戒，并不得向笨笨及同事或朋友借债，如有违反——加倍处罚）。
17: 双方如有不能推辞的应酬及不能拒绝的出入娱乐场所的情况必须告知对方，并不得超过21点回家，在诸如此类的场所时双方都不得做出伤害彼此的事情（如果发生此上所述全部协定单方有权作废）。
18： 与朋友及同事聚会时笨笨不得饮酒、抽烟，平时在家可以适量饮酒，吸烟永远禁止，蜗牛在有交际应酬时白酒不得超过三两、啤酒仅限两瓶、红酒禁止（如因蜗牛做工程而违反此条协议不参照此协议惩罚办法执行），如果有女性参加的情况下坚决不许蜗牛饮酒（双方如有违反处罚办法参照第17条之条款执行）。
19： 蜗牛永远不得大声和笨笨说话，更不得吼笨笨（蜗牛如有违反此条款协议之行为则被惩罚自己打电话给笨笨的婆婆说明情况，并向笨笨当着电话道歉）。
20： 双方不得再在QQ中与异性视频，不管是陌生人要求还是自己主动，如果发现则被惩罚做一个月的全部家庭杂务。（如发现蜗牛有此行为笨笨有权按自己意愿做出惩罚）。
21: 笨笨如果心里对蜗牛有不满或者意见必须
告知蜗牛，不允许自己闷在心里（此条款对蜗牛同样有效）。
此协议一式两份，双方各执一份，并有权通过商议随时添加、修改内容。
男方： 蜗牛
女方： 笨笨
20xx年1月
家庭协议书 篇八
男方：______，汉族，____年__月__日生，身份证号码：________________
女方：______，汉族，____年__月__日生，身份证号码：________________
双方于____年__月认识，于____年__月__日在__________登记结婚，婚后于____年__月__日生育一个儿子（女儿），名______。因____实施家庭暴力致使感情破裂，已无和好可能，现经双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、双方婚生子/女_____由____方抚养，____方每月_____日前支付共计____元人民币抚养费。____方每月逢____周周____上午____点到____方处接孩子探视，于当日下午____点之前送回____方住处。
二、双方共同财产分割方案如下：
夫妻双方共有的位于___市___路___弄___号____室房屋登记在双方名下，系双方共同财产。现双方约定：
离婚后，该套房屋归____方所有，____方配合____方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费由____方承担。
为保障子女的居住和生活环境，____方放弃该套房产的共同财产分割折价款。
三、女方自愿自筹______元人民币作为父母义务抚养子女期间的医疗费用，若以上钱款不足以支付以上医疗费用，超出______部分，由____方承担。
四、双方各自名下的其它财产归各自所有。
五、夫妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务；个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。
上述协议事项，双方保证切实履行；协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。
男方：____________女方：________________
____年__月__日____年__月__日
家庭协议书 篇九
甲方：_____________(父)
乙方：_____________(母)
丙方：_____________(子)
甲、乙与丙系父母与子女的关系，现丙方已成年并参加工作，有独立的收入，为了家庭的`和睦，预防财产纠纷的发生，三方经协商达成如下协议：
一、丙方的收入每月交给甲方和乙方百分之__________，作为丙在家庭中的生活费；交百分之__________由甲方和乙方代为保存，作为丙方将来的结婚费用。
二、甲方和乙方今后不再承担丙方的抚养教育费用。
三、本协议的效力至丙方结婚时为止。
甲方：______________
乙方：______________
丙方：_____________
附件：本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。
家庭协议书 篇十
甲方： 医师 联系电话：
乙方（家庭代表）： 身份证号：
固定电话： 移动电话：
家庭地址：
丙方：连平县 卫生院
根据连平县家庭医生服务的有关规定，甲、乙、丙三方协商，乙方全家有_______人，自愿聘请_____________为家庭医生，成为甲方的服务对象。
一、甲方（家庭医生）职责：
按卫计部门的规定提供规范的基本医疗和基本的公共卫生服务。具体服务项目内容如下：
（一）建立家庭健康档案，为档案隐私尽保护责任。
（二）为签约家庭提供电话咨询服务，服务时间为：
星期一到星期五上午（8时 / 分至12时_/_分）
下午（14时30分至17时30分）
（三）为家庭成员的以下不同人群，提供针对性的服务：
1、对家庭成员中65岁及以上老年人开展每年一次常规体检，及心理健康指导、家庭照顾指导（老年功能量表评估、老年疾病预防指导、健康教育）。
2、为家庭成员中0—6岁的儿童开展系统保健管理指导服务（如定期健康体检、发育评价、保健指导、预防接种指导），为新生儿进行家庭访视。
3、为家庭成员中孕期妇女提供5次孕期指导及2次产后的访视指导、为妇女提供保健咨询指导（计划生育的咨询指导、孕前保健、生殖健康、心理健康指导等）。
4、为家庭成员中有需求的儿童和妇女提供健康教育和保健指导。
5、为家庭成员中高血压、糖尿病等慢性病患者提供健康系统管理及转介服务。
（四）为建立契约的家庭提供家庭生命周期指导，家庭功能评估，家庭健康干预计划等健康自助管理服务。
（五）为建立契约的家庭提供电子病历、保健体检信息等健康档案的存储和查询。为建立契约的家庭提供健康教育资料信息的索阅和网络阅读（发放健康处方）。
（六）为建立契约的家庭提供预约就诊、家庭病床和转介会诊等项目的医疗、咨询服务。
（七）为建立契约的家庭的成员提供常见病、多发病的有偿诊断治疗服务。
（八）乙方出现紧急情况时应及时报120急救，甲方协助120进行急救。特需上门服务应在约定时间内进行，但不做任何有创治疗。同时不承担乙方病情变化引起的法律责任。
（九）履行健康信息的告知义务。
二、乙方（社区居民）责任与义务：
（一）提供详实的住址信息和个人资料。
（二）提供真实的个人健康资料。
（三）为每一次预约登记提供保证。
（四）对预约上门访视的家庭医生给予足够的便利。
（五）定期管理和维护个人及家庭的信息。
（六）按照家庭医生要求进行周期性体检。
（七）在医疗救治时，服从甲方的安排。
（八）及时为付费项目结账。
三、丙方（基层卫生院）责任：
（一）加强对甲方的管理，并为甲方在为乙方服务过程提供其他科室的支持和后勤保障。
（二）承担甲方转介病人的诊断、治疗工作、并按规定收费。
四、合约期满，乙方对甲方不满意，可请丙方协商解决，也可申请重新选择家庭医生。家庭医生认为不适合为对方服务，亦有权力不续约。
本协议自签订之日起生效，协议书与附件具有同等法律效力，有效期一年。本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。
甲方签字：
乙方签字：
丙方签字（盖章）：
签订日期： 年 月 日