急诊留观患者用药安全护理
由于急诊留观患者症状重，病情复杂，为了尽快缓解症状、使病情得到控制，药物治疗已成为医师和病人选择最为广泛的治疗方法。但随着急诊科病人多，停留时间短，护患沟通少，病种复杂等问题出现，急诊科护士的压力也随之增加。为了保证病人用药安全，防止差错事故的发生，提高病人对医院的信任度，有效避免或减少差错事故，现将急诊科留观患者安全用药的不利因素和对策简单介绍如下。
1急诊科安全用药的不利因素
1.1患者流动性大涉及面广差异大：急诊科可以说是医院人流量最多的病区，留观患者主要是不能立即确诊但离院后病情可能变化、病情需要住院但无床位,以及接受治疗但病情未能稳定等急诊患者。这样患者的特点是流动性大就诊时间相对来说短。大多数患者是因为病急而就医，治疗后症状缓解或控制后就离开，[1] 目前,我国急诊就诊患者的疾病种类复杂,除各种急危重症患者外,还有大量非急诊患者,尤其夜间。急诊留观患者的病种多，就诊的患者形形色色，涉及到不同年龄层次，不同的就诊经历，不同文化程度，其次，不同性别年龄体重的患者对药物的敏感性及反应不一。这些都给护士用药指导和观察带来了难度。
1.2患者用药史不容易了解，用药知识缺乏：有些急救患者就诊时无家属陪同，有些因为紧急抢救而入院，无法叙述患者本人的过敏史既往史，有些患者对药物知识了解不多，并且认为医师护士和药剂师应该懂药而患者是被指令使用药物者不需要懂药这样导致用药依从性差，不能配合好护理人员正确使用药物。这些都不利于安全用药。
1.3护士忙于治疗，在给患者用药时缺乏有效沟通：急诊护士每天从事着大量的急救与治疗工作，对患者用药观察及患者心理状态观察不够到位，与患者有效沟通较少。在思想上未认识到患者的安全用药的重要性。
1.4其他不利因素对药物的影响:急诊患者病情危重并且紧急，而且精神紧张，希望立即药到病除，如果用药后症状不能达到自己预期的结果，或者出现一些副作用，就会高度紧张，产生恐惧心理，致使心理发生变化，不能接受药物，不再相信给他治疗的医护人员，也就更不能充分发挥药物的疗效。
2急诊护士安全用药的指导和对策
2.1提高护理人员的安全意识
2.1.1加强护理安全、法制知识、药理知识学习提高护理人员对安全护理重要性的认识和较强的法律观念，始终树立“安全第一，质量第一”。 [2]强化护理人员慎独精神；强化自我管理意识；加强对护理人员的职业道德教育，严格执行操作规程保障患者用药安全。
2.1.2加强护理人员间的团队协作精神我科一组四人是固定的，四名护士在工作中，尤其是夜间更应该紧密配合团结协作，及时发现护理工作中的安全隐患，在繁忙的治疗工作中互相提醒，互相监督，对患者的病情、治疗、操作处理结果等多问一句话，多进行一次关注，可有效地唤起相互间的有意注意，弥补工作中的缺陷和漏洞，防范护理差错。[2]
2.2做好临床用药的监护
2.2.1严格三查九对，尤其在争分夺秒抢救危重患者时,对药物名称相近的药物,要根据患者的病情,认真加以观察和判断,避免忙中出错。执行口头医嘱时要让医生用普通话清晰读出药物的名称剂量途径时间，护士听到后复述两遍得到医生认可后方可执行，现场有第二个人听到相同的医嘱要记录下来以备核实。慎用电话医嘱。另外药物要现用现配,尤其是抗生素,避免因药物配置时间过长而发生某些反应而影响疗效。某些特殊药物使用时应该监测生命体征：使用抗心律失常类药物时应严密监测心电图心率和血压的变化，比如说应用西地兰时心率低于60次时就不宜使用，使用降压药物如乌拉地尔时监测血压避免血压骤降引起休克；使用硝酸酯类药和血管扩张药时容易引起体位性低血压，要告知患者不能随意调节滴数，输注时尽量平卧，尽量减少改变体位的活动，需要转运患者时也应使用平车，不宜使用轮椅。
2.2.2危重病人实施床旁交接班制度 对急诊留观患者,尤其是抢救室监护室的危重患者实施床旁“九知道”交接班，对患者所输药物的名称、剂量、滴速都要进行交班。急诊危重病人常使用输液泵和微量泵来控制一些特殊药物如血管活性药物，镇静药物。泵入给药时，标识要清楚，换药时要注意核对，严格按医嘱和病情调节其剂量。另外随时查看输液泵的工作状态，及时排除报警故障，随时查看输液泵内（注射器）的药量，防止液体输入失控，以确保用药安全。
2.2.3监督医嘱用药剂量和用法的准确性护士是药疗的直接执行者,必须熟练掌握每种药物的常用剂量和给药途径,这样才能做好患者用药的把关人与监护人。因此要加强护士对药理学的知识学习与巩固。相当一部分护士认为阅读药物说明书是医生的事情，与自己没有太大的关系。其实不然，阅读了药物说明书可以让我们在用药时心中有数，知道该观察哪些内容，及时作出应对措施。甚至有时还能提醒医生，对超常规用药的医嘱要多问，不要盲目执行。避免用量过大引起不良反应或者用量过小达不到治疗效果。要合理安排用药顺序及时解除患者病痛：如急性上呼吸道感染患者应先输注解热镇痛药再应用抗生素及补液药物。急性胃肠炎患者先输注止痛解痉止吐止泻药再行输注消炎补液药物，急性过敏性哮喘病人先行输注激素抗过敏再输注平喘药物。
2.2.4注意药物间的配伍禁忌与药物的不良反应在急诊抢救时往往要多种药物，这个时候要注意配伍禁忌。护理人员不仅是药物的治疗方案的执行者还是治疗效果的反馈者,在药疗过程中应注意通过观察和询问,了解患者的不适反应。建立药物不良反应的处理程序，对常用药物可能出现的情况的处理程序建立规范，组织护士反复学习，使每个护士掌握常用药物出现不良反应的应对措施，及时有效地处理，保证患者用药安全。[3]
2.2.5加强与患者的沟通开展形式多样的健康教育护士在给药前应主动向患者讲明各种注意事项,使患者了解基本的用药常识,主动配合医护人员保证用药安全.提高护士对患者知情权的认识,对有一定过敏或其他危害的药物应在实施前向患者及其家属交代解释清楚。根据患者不同的情况，采取不同的健康教育方法，以达到安全用药的效果，对急诊留观患者，在口头宣教的同时，还打印出个性化的用药指导资料，包括药物的作用，可能发生的副作用和用药的注意事项，以供患者随时查阅。
3小结
急诊科工作的高风险已被大家所认可，但用药风险因较病房少而未被重视，而且急诊病人用药种类繁多用药牵涉面广而且紧急，尤其在抢救的时候，因此急诊护士通过对安全用药加强学习，不仅在理论上技术上掌握，而且在思想上要有高度的认识。安全用药必须点滴做起，尽早尽快预见和识别，尽可能避免用药过程的危险因素，查找工作中的薄弱环节，积极主动采取管理措施，对留观病人用药加强护理风险防范措施，，提高护士的用药安全意识和能力。可有效地防范护患纠纷，切实保护护患双方权益，保证患者在急诊留观期间安全有效的用药，提高急诊科的整体护理质量和管理水平。
参考文献
l[1]陈英 健康教育在急诊安全用药中的作用[J]中国老年保健医学2009,7(3)：96
l[2]张谢冬，王琼，贾仙群等 护士加强安全用药的做法和体会[J]中国医药指南 2008,10,6(20)：39
l[3]王秋芳，卜丽萍 ICU护理安全用药的注意要点[J] 海南医学2008,19，（7）:123