精准靶向施策 完善长效机制
让医保扶贫更好惠及贫困群众
**县医疗保障局
2019年4月19日
近年来，**县认真贯彻落实习近平总书记“没有全民健康，就没有全民小康”重要指示精神，把医保扶贫作为主攻方向，从因病致贫、病贫叠加等突出问题入手，精准靶向施策，完善长效机制，扎实有效解决农村贫困人口因病致贫、因病返贫问题，医保扶贫工作取得明显成效，有力推动了整县脱贫摘帽。我们的主要做法是：
全面覆盖奠基础。按照扶贫政策要求，贫困人口必须一个不少地全部参加新农合和大病保险。为了完成好这项任务，每年新农合筹资时，县合疗办及时与县脱贫办沟通衔接，摸清建档立卡贫困人口准确底数及详细名册，根据名册在新农合信息系统中逐人逐户进行比对核查。凡是在本县参合的贫困人口，全部在新农合信息系统中进行标注；异地参合参保的贫困人口，留存印证资料备查；未参合的贫困人口，立刻通知其所在镇办补办参合手续，实现了建卡贫困人口参加新农合和大病保险“全覆盖”，让医保扶贫各项优惠政策落实到每个人身上。
精准施策见成效。根据健康体检结果，将建档立卡贫困户中**名慢性病患者，纳入新农合慢病补助管理，贫困人口的慢性病申报实行“每月申报，次月生效”，并将限额提高20%，最低可报1800元、最高可报2.4万元。将全县筛查的**名重症精神病患者统一送往精神病院接受治疗，积极协调民政部门全额补助精神病患者住院医疗费、生活费。在市级定点精神病院开通门诊慢性病网上即时结算，有效减轻了需长期服药的精神病贫困患者就医负担。
六重保障解民忧。为切实减轻贫困人口医疗费用负担,及时出台了《贫困人口新农合报销政策》《贫困人口大病专项救治办法》《贫困人口补充医疗救助办法》等一系列医保扶贫政策，针对建档立卡贫困人口，打造了“新农合基本医疗+新农合大病保险+大病补充保险+民政医疗救助+贫困人口补充医疗救助”的医疗保障模式。2018年，在中央网信办的支持下，积极引入社会力量——中国扶贫基金会联合阿里巴巴公益和蚂蚁金服公益，推出“顶梁柱健康扶贫公益保险”项目，为全县18-60周岁的建档立卡脱贫户提供专属扶贫公益保险，形成了健康扶贫第六重保障，切实降低了贫困患者实际费用负担。
政策宣传重实效。从全县卫计系统抽调精干力量和各镇办、各部门单位包村干部120余人共同组成宣讲团，采取走村入户、“院坝说事会”、“社会爱心团队+贫困村”“多名志愿家庭+贫困户”等方式参与精准扶贫，开展政策宣讲，做到户户宣传、人人见面。在中小学开展“精准扶贫、快乐成长”手拉手活动；针对智力障碍等特殊人群政策理解难、办事能力差的实际，实行由村组长、中心户长、计生专干帮助办理医保手续的代办制度；编写了通俗易懂的《健康扶贫知识小手册》、贫困人口就医流程图等宣传资料印发全县所有农户、医院、卫生院、村卫生室；组织多场县级领导、包扶部门参与的医保扶贫知识宣讲会，局长、主任亲自讲解政策；开展县、镇干部政策掌握情况测试，督促帮助大家学政策、记政策，通过全方位的宣传，干部群众对医保扶贫政策知晓率进一步提高。
即时结算利百姓。联合卫计、民政、社保、保险等部门设立了城乡居民医疗保险经办大厅，在县、镇医疗机构设立了“一站式”即时结算窗口，实现了合疗报销、大病保险、民政救助等多重保障无缝对接，群众不再为医疗费用报销而在多个部门之间来回跑路，切实为群众提供了方便。同时，充分发挥信息系统功能，于2017年1月1日实现特殊慢性病网上即时结报，克服了过去垒到年底一次报的老办法，减轻了贫困患者的现金压力。
强化监管控费用。在市内定点医院严格实行“先诊疗后付费”，缓解贫困人口就医个人负担；将贫困人口住院自付费用最高限额植入新农合信息系统，一级医疗机构不得产生自付费用，二级医疗机构自付费用比例控制在总费用的5%以内，三级医疗机构的自付费用比例控制在总费用的8%以内，超过部分由医疗机构承担，有效遏制医疗机构次均费用不合理增长。